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沙縣總醫院探索縣鄉村三級聯動 讓醫改更普惠

“超值啊!我按照鄉鎮標準自費5元診療費,就享受到了縣級的診療服務。”沙縣夏茂鎮俞邦村村民曹祖基豎著大拇指說。

這個讓老曹豎起大拇指的服務,是沙縣總醫院的遠程診療服務。它的實現,得益于沙縣開展的醫共體改革。

2012年2月,三明醫改以“治混亂堵浪費”為切入點,推進醫藥、醫保、醫療“三醫聯動”綜合改革,讓藥品回歸治病功能,讓醫生回歸看病角色,讓公立醫院回歸公益性質。

經過4年的改革嘗試,2016年起,三明醫改進入新的階段——“治已病”與“治未病”并重、以全民健康為中心。在沙縣,總醫院以組建醫共體為載體,以優化醫療資源配置為重點,探索縣鄉村三級聯動,推動優質醫療資源下沉,在鄉鎮醫療水平提升的同時,為群眾提供更普惠、更高效、更便捷的醫療服務。

三級聯動“一家親”

4月4日,在沙縣總醫院,夏茂鎮分院的羅靜聆聽了省協和醫院專家的眼底病OCT學術講座。與她一起聽課的,還有全縣10個鄉鎮分院和2個社區衛生服務中心的醫生代表20多人。

其實,這已經不是羅靜第一次參加總醫院的培訓了。“自從縣鄉村三級聯動以來,沙縣總醫院與各鄉鎮分院的互動交流實現了從無到有、再到頻繁的轉變,各類學習、指導、人員流動的機會也越來越多。”沙縣夏茂鎮分院院長曹清水說。

沙縣總醫院與夏茂鎮分院,分別有個曾用名,叫作“沙縣醫院”“夏茂鎮中心衛生院”。沒有聯動之前,它們各自為陣,交往甚少。

2017年7月,沙縣總醫院掛牌,這標志著沙縣醫共體改革正式拉開帷幕。沙縣總醫院作為“大家長”,連接起10個鄉鎮分院、2個社區衛生服務中心、116個村衛生所,“一家人”共同承擔起全縣近27萬人的基本醫療、基本公共衛生服務等。其中,沙縣總醫院分南、北兩區,南區為沙縣中醫醫院,北區為原沙縣醫院。

縣鄉村資源該如何融合?沙縣總醫院充分發揮引領作用,統籌醫療、信息、設備等資源,建設“三大平臺、六大中心”,即構建縣域醫療服務技術平臺、縣域醫療服務協作平臺、縣域醫療服務信息平臺三大平臺,做好縣域內消毒供應中心、心電診斷中心、臨床檢驗中心、醫學影像中心、病理檢驗中心、遠程會診中心六大中心建設,實現優質醫療資源全縣共享。

“建設這‘三大平臺、六大中心’,目的是讓縣優質醫療資源下沉,形成縣鄉村三級的良性互動,進一步加強和規范基層衛生人才隊伍建設,提升基層衛生醫療服務能力,最終普惠于民。”沙縣總醫院院長謝顯金說。

在曹清水看來,縣鄉村三級聯動的意義不僅限于此。“縣鄉村之間交流通道的打通,無形中幫我們減輕了醫療人才流失的負擔。”曹清水說。沙縣夏茂分院是12個鄉鎮分院中實力較強的一個,離沙縣縣城也不遠,卻也遇到了定向生寧愿支付昂貴的違約金也不愿留下的情況。

縣鄉間交流通道打通后,夏茂分院成功地將一位優秀的住院醫生留了下來。再過一個月,她5年定向服務期滿后,便有機會到縣總醫院上班。經總醫院介紹,夏茂分院還“挖”到了一位針灸推拿醫師,給中醫館康復科注入了新生力量。

遠程診療更便捷

沙縣湖源鄉西洋村村民鄧其然患有高血壓10多年了。最近,他血壓偏高,降不下來,時常頭暈腰痛,十分煩惱。就在前兩周,在湖源分院的遠程診療室里,通過網絡,鄧其然連線了縣總醫院內科專家,重新開了藥。現在他的血壓得到了控制。

湖源鄉是沙縣最偏遠的鄉鎮,鄉道一路盤旋而上,從西洋村自駕到城區至少要1個小時的車程。“換在以前,我得起早乘班車到城區看病,一路上奔波勞累。現在家門口就可以連線總醫院的醫生,很方便,費用還少。”鄧其然說。

像鄧其然一樣,享受遠程診療服務的慢性病患者還有很多。

“原先,沙縣總醫院與鄉鎮分院間有一個遠程會議室,為了方便鄉村疑難雜癥患者便捷就醫,推進優質醫療資源下沉,便利用原有的數字設備,開通了遠程診療服務。”沙縣總醫院副院長謝小紅說。

今年4月起,遠程診療服務開始常態化開展,每月12天。目前已有夏茂鎮、湖源鄉的20多名高血壓、糖尿病等慢性病患者受益。

另一邊,在沙縣總醫院“六大中心”之一的影像診斷中心,主任醫師黃清杰正通過網絡處理鄉鎮分院上傳的掃描片,并書寫報告回傳。每個月,除總院病人的檢查報告外,他還要額外處理鄉鎮分院的200多份檢查報告。

影像診斷中心安排了4位醫師,輪流處理鄉鎮分院的診斷工作,平均每人每年診斷1098人次。

這些只是沙縣“互聯網+醫療服務”的部分例子。

沙縣基層醫療機構往往在影像、心電、檢驗等方面存在不足,鄉鎮分院多為全科醫生,相對來說,沒有縣總醫院的專科醫生專業。針對這些“短板”,近年來,沙縣總醫院不斷深化公立醫院改革,積極實施“互聯網+醫療健康服務”工程,推進縣鄉診療聯動,推進區域資源共享,建立以縣總醫院為紐帶連接省級三甲醫院及鄉村醫療資源數字化的互聯互通。

目前,全縣12家鄉鎮分院已與縣總院醫學影像中心、心電診斷中心聯網成功,實現了檢查結果的實時傳輸、數據共享。據統計,自2018年4月至12月,心電診斷中心共為分院診斷1957人次,醫學影像中心為分院診斷4393人次,各分院向上轉診1152人次,總醫院向下轉診1942人次。

同時,沙縣總醫院統一購買、調撥基層分院臨床使用量小的藥品、耗材,實現優質醫療資源全縣共享。眼下,虛擬藥房項目正在建設,建成后,將解決偏遠鄉鎮中藥庫存問題。

下鄉巡診,群眾少跑腿

4月16日,是沙縣眼耳鼻喉專科巡診的日子。沙縣夏茂鎮村民老林早早地就等在了鎮分院門口。

老林患有白內障,之前險些被不正規民營醫院騙保。聽說沙縣總醫院有支“正規軍”要下鄉巡診,他便及時剎住了車。

此次巡診的是沙縣總醫院眼耳鼻喉科第六巡診隊,帶隊的是眼耳鼻喉科主任李文章。他說,鄉鎮眼耳鼻喉科服務水平較弱,邊遠山區看病難,易受騙,不少村民曾成為劣質醫療資源的受害者,下鄉巡診的實現有利于避免村民走“冤枉路”。

沙縣總醫院共有180名中級以上醫師,共分成6支綜合下鄉巡診隊,每支巡診隊對接2個鄉鎮分院。自2018年起,每個月的圩日,巡診隊就下鄉義診,到分院指導查房、會診,進行手術示范、培訓醫務人員、健康宣教等,督促鄉鎮規范化管理,提升鄉鎮醫生的水平。

“今年,沙縣總醫院針對鄉鎮薄弱環節,在定期綜合巡診基礎上,將巡診形式拓展為專科特色巡診、突發應急出診。其中,專科特色巡診,包括超聲巡診、眼耳鼻喉科巡診,每月一次。”沙縣總醫院院長謝顯金說。

黃曉英是超聲診斷中心主任,她曾到鄭湖鄉嶺頭村為65歲以上老年人和建檔立卡貧困人口提供巡回超聲服務。鄭湖鄉嶺頭村是距離沙縣最遠的村之一,距離城區90分鐘左右的車程。“鄭湖鄉沒有超聲設備,村民一般要等到圩日才有辦法坐大巴到縣城檢查。”鄭湖鄉分院院長張祥棉說,遇上行動不便的老人,專科巡診隊會帶上便捷式B超機上門服務。

湖源鄉分院院長陳有筆說,以前,一年會有那么幾次省專家下鄉服務,可是次數少,村民很難每次趕上,碰上了就是“中了大獎”。現在縣總醫院提供每月一次的常態化下鄉巡診服務,村民在家門口就可以方便就診了。

分院之間也有進行超聲結對幫扶。比如高砂鎮衛生院有超聲資源,青州鎮沒有,超聲醫師便每鎮一周輪流巡診。

據統計,2018年,沙縣總醫院共安排巡診253批683人次,開展講座72次,查房237次,接診4857人次。(沙縣記者站 鄧書榕)

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